En los 煤ltimos cinco a帽os se ha generado la suficiente informaci贸n cient铆fica en la literatura internacional que hace que hoy en d铆a el trasplante de 贸rgano s贸lido (TOS) no sea una contraindicaci贸n en los pacientes infectados por el VIH. En el a帽o 2005 se public贸 en Espa帽a el primer documento-gu铆a para el TOS en los pacientes infectados por el VIH, en el que participaron un equipo multidisciplinario compuesto por representantes del Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Espa帽ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog铆a Cl铆nica , el Grupo de Estudio de las Infecciones en Trasplantados de la SEIMC, la Secretar铆a del Plan Nacional sobre el Sida , el programa de Prevenci贸n del Sida en Catalu帽a, la Organizaci贸n Nacional de Trasplante, la Organizaci贸n Catalana de Trasplante, la Sociedad Espa帽ola de Trasplante Hep谩tico y los representantes de los Grupos de Trabajo de Di谩lisis de la Sociedad Espa帽ola de Nefrolog铆a y de Trasplante Card铆aco de la Sociedad Espa帽ola de Cardiolog铆a.
De dicho documento se han entresacado algunas conclusiones como por ejemplo que en la actualidad, existe la suficiente evidencia cient铆fica de que el TOS es viable en los pacientes infectados por el VIH, con tasas de supervivencia del injerto y del paciente al a帽o similares a la poblaci贸n VIH negativa. Por tanto, el TOS constituye una alternativa terap茅utica para aquellos pacientes infectados por el VIH que lo precisen.
Adem谩s, la evaluaci贸n pre y post-TOS debe ser efectuada por un equipo multidisciplinario que trabaje en estrecha colaboraci贸n y en el que deben estar incluidos, adem谩s del equipo trasplantador, especialistas en enfermedades infecciosas y Sida, un experto en psiquiatr铆a, drogas y alcohol y un trabajador social.
Igualmente, los criterios para este tipo de trasplantes en los pacientes infectados por el VIH deben ser los mismos que en la poblaci贸n general. Asimismo, los criterios para el TOS que dependen de la infecci贸n por VIH, son la ausencia de eventos C (a excepci贸n de la tuberculosis), una cifra de linfocitos CD4 mayor de 100 c茅l./碌L para el TOH y de 200 c茅l./碌L para otros tipos de TOS y tener opciones v谩lidas de TARGA. Dichos criterios deben tambi茅n incluir, dado que la mayor铆a de candidatos son pacientes que han tenido relaci贸n con las drogas por v铆a parenteral, abstinencia a las drogas de 2 a帽os, una evaluci贸n psicol贸gica y psiqui谩trica favorable y soporte social.
Con respecto al donante, deben seguirse los mismo criterios que en la poblaci贸n general. No existe suficiente evidencia para recomendar el trasplante vivo-relacionado.
El TARGA que deben recibir los pacientes trasplantados permite un excelente control cl铆nico, inmunol贸gico y virol贸gico de la infecci贸n por VIH, aunque puede originar importantes interacciones farmacocin茅ticas y farmacodin谩micas y toxicidad. En la medida de lo posible deben utilizarse las pautas de TARV m谩s seguras. En todos los casos, est谩 indicada la monitorizaci贸n terap茅utica de los niveles de inmunosupresores.
Con los criterios anteriormente indicados, el tratamiento inmunosupresor no origina un mayor riesgo de infecciones y tumores oportunistas en estos pacientes, los cuales deben recibir los mismos protocolos de profilaxis antibi贸tica del TOS y de las infecciones oportunistas que la poblaci贸n general.
Adem谩s, en los pacientes infectados por el VIH con un TOH por VHC (Virus Hepatitis C), la recidiva de esta infecci贸n es universal. Se desconoce la historia natural a medio-largo plazo y la respuesta al tratamiento con interfer贸n pegilado y ribavirina. Por el contrario, en los pacientes infectados por el VIH con un TOH por VHB, la profilaxis con inmunoglibulina espec铆fica frente al VHB (Virus Hepatitis B) y lamivudina evita la recidiva en la mayor铆a de los casos.
Finalmente, en el resto de TOS (ri帽贸n, coraz贸n, p谩ncreas y pulm贸n) en pacientes infectados por el VIH existe una menor experiencia cl铆nica (en especial en el trasplante de coraz贸n, p谩ncreas y pulm贸n), aunque deben seguirse los mismos criterios y controles que en el TOH.
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